各村（社区）：

　　经镇人民政府研究同意，现将《修山镇2024年家庭医生签约服务实施方案及绩效考核方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

　　修山镇人民政府

　　2024年1月29日

　　修山镇2024年家庭医生签约服务

　　实施方案与绩效考核方案

　　根据国家以及省、市、县卫生健康委，关于做好家庭医生签约服务工作相关要求，综合我镇卫生院之前对此项工作的成效经验，利用中医示范县的创建契机，将家庭医生签约服务与中医药保健科学融合，加强重点人群中医保健服务如高血压、糖尿病、孕妇、冠心病、慢性支气管炎、慢性肺气肿、骨关节炎等常见慢性病。2024年，经修山镇人民政府研究决定，创新家庭医生签约履约服务模式，再次修订本实施方案。

　　一、2024年签约服务领导与团队分组：

　　组  长：周志江

　　副组长：刘  玲  夏艳辉

　　签约管理专干：胡亚菲

　　共组11个团队分组如下：

　　二、确定目标人群名单及工作指标

　　实行季度上门签约服务，并同步开展履约服务，确保我镇常住居民总签约率达到56%以上。

　　1. 辖区内脱贫人口、监测对象，五保、低保、一二级残疾和计生特殊家庭五类人群签约与管理100%全覆盖；

　　2. 辖区内常住人口中，公卫3.0系统里标示的慢病人群覆盖率达70%以上（包括高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核四类慢病患者以及老年人、孕产妇、儿童）；

　　3. 其他慢病患者、三四级残疾应签尽签；

　　4. 老年人中医药健康管理服务率≥70%；

　　5. 0—36月儿童中医药健康管理服务率≥77%；

　　6. 各签约团队签约居民不能超过2000人。

　　三、签约时间

　　1. 在3月30日前，完成脱贫人口、监测对象、特困对象、低保对象、一二级残疾人、计划生育特殊家庭等五类人群签约。

　　2. 在5月30日前，完成四类慢性病患者（高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核）、三类重点人群（65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇）、其他六类慢病（冠心病、类风湿性关节炎、重性老年慢性支气管炎、慢阻肺、脑卒中、骨关节炎）全面完成2024年家庭医生签约服务工作任务。

　　四、签约形式

　　（一）为保证签约服务得到有效落实，签约的对象既由卫生院医生组成的团队，明确团队长为负责人与联系人，每个团队配有专业的中医指导医生，便于中医药技术的推广和应用。在双方充分了解签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择家庭医生，签订相关服务协议书。卫生院签约服务负责人可根据辖区内居民数和卫生院医生的服务能力，引导居民选择医生签约。对尚未签约的居民仍按规定提供基本公共卫生、基本医疗服务。

　　（二）签约期限以1—3年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭终止或另选签约医生。无异议则自动续约，家庭医生要履行协议规定的服务承诺，并根据签约居民的意见，尽可能地调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。

　　五、签约主体

　　由卫生院1名执业全科医生与护士各1名、中医指导医生1名、公卫人员、乡村医生以及八都村中医诊所等组建家庭医生团队，以脱贫人口、监测对象、计划生育特殊家庭、一二级残疾人、五保、低保五类重点人群，65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童三类重点人群以及高血压、糖尿病、精神病、肺结核四类慢病等为重点签约对象，开展签约服务。

　　六、服务内容

　　预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医，让患者少走弯路，第一时间得到最有效的治疗。

　　同时，鼓励家庭医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其他个性化服务。

　　七、总体工作要求与成效

　　1. 按照省级“措施要扎实、工作要落实、数据要真实，结果可核实”的总体工作要求进行落实2024年家庭医生签约服务。

　　2. 真实性、准确性和患者满意度必须放在首位，坚决杜绝弄虚作假，各团队要做到本底清楚，履约到位。

　　3. 组织开展“全国基层中医药工作示范县”创建。不断完善医院统筹，各部门协调推进，让医院中医药事业、产业高质量发展，中医药服务体系、中医药服务能力、中药种植等各项工作达到全国基层中医药工作示范县建设标准。

　　4. 加强考核激励。逐步完善签约服务的补偿机制，根据家庭医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为基本补助经费分配、奖励的依据。要将签约服务开展情况作为家庭医生考核的重要内容，对于服务不到位、群众不认可的家庭医生实行缓聘或解聘。

　　5. 家庭医生团队签约服务总费用的30%用于签约服务印刷费用等开支，70%用于家庭医生团队的补助经费。其中70%费用中的30%根据所服务村收治病人的多少予以补助、40%经家庭医生签约服务考核组成员考核后，根据签约数量与质量予以补助。

　　6. 规范服务模式。卫生院将不断完善家庭医生签约服务工作内涵、规范标准、工作流程、培训要求和考核指标，形成具体实施细则和工作手册，指导家庭医生工作。要认真开展签约服务相关内容培训，使开展签约服务的乡村医生能全面掌握服务标准、服务流程和考核要求，全面胜任管理职责。加快签约服务信息化开发力度，为签约服务提供技术支撑。

　　7. 创新服务形式。医院提供特色签约服务包，分门诊体检服务包与住院治疗服务包。其中个性化服务包：①老年人、肿瘤、肺结核、孕产妇收费88元（高级包），居民购买此服务包后可在卫生院门诊享受检查血糖、肝肾功能、血脂、血压、心电图、腹部（或盆腔）彩色B超、胸片（只发结果、不打印片子）、中医药健康指导、尿常规等项目1次。另外住院治疗总费用优惠2%，不限次数。其他人群也可自愿购买等同于老年人的高级服务包。②糖尿病、高血压、0-6岁儿童收费48元（中级包），居民购买此服务包后可在卫生院门诊享受检查血压、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、中医药健康指导、尿常规等项目1次。另外住院治疗总费用优惠1%，不限次数。③另外可按需购买理疗科个性化服务包收费108元包括针灸、火罐、艾灸、中频、穴位敷贴、三伏贴一疗程（3次）以及住院治疗总费用优惠3%，不限次数。

　　8. 广泛宣传发动。各村卫生室要注重宣传引导，努力为签约服务营造良好氛围。要在村民服务中心和村卫生室公示签约服务家庭医生的基本情况和签约服务的特点、内容，充分告知群众与家庭医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，让更多的居民自觉接受签约服务。及时公布工作进展，主动接受签约居民、新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。加强正面引导，坚持典型引路，树立签约服务良好形象，积极培育签约服务活动中涌现出的先进个人，使签约服务工作真正贴近百姓、深入人心。

　　希望各团队严格按照本实施方案的各项工作要求予以执行落实签约服务工作，为共同促进我院医疗服务做出新的成绩。

　　修山镇卫生院

　　家庭医生签约服务绩效考核实施方案

　　自推行家庭医生签约服务工作以来，我院组建了以全科医生为核心的家庭医生签约服务团队，为广大居民提供家庭医生签约服务，尤其是脱贫人口人群、低保、五保、残疾、计生特殊困难家庭及各类重点人群，取得了一定的成效。为进一步提高家庭医生签约服务的质量和内涵，结合我院实际，特制定本实施方案。

　　一、考核目的

　　通过建立家庭医生服务质量考核体系，进一步明确家庭医生工作内容及质量标准，对家庭医生进行全面管理和综合评估。通过考核奖优罚劣，在服务团队之间营造争先争优氛围，充分调动家庭医生团队的工作主动性和积极性，切实提高服务效率和质量。使居民和家庭医生形成长期、稳定、相互配合、相互信任和相互促动的契约式服务关系，形成“让家庭拥有医生，让医生走入家庭”的医疗卫生服务新模式。

　　二、考核对象

　　承担家庭医生签约服务工作的团队成员以及参与服务的其他科室和个人。

　　三、考核分工

　　1.脱贫人口、五保、低保、残疾、计生特殊困难家庭以及高血压、糖尿病、精神病、肺结核四类慢病，65以上老年人、0-6儿童、孕产妇人群三类重点人群以家庭医生负责为主。各团队每年为各村（社区）重点人群必须至少提供四次面对面服务。

　　2.其他重点人群及一般人群签约服务以村医负责为主，但各团队每年为各村（社区）重点人群必须至少提供一次面对面服务。

　　四、工作职责

　　1. 家庭医生职责：①家庭医生为该团队负责人，负责对团队的日常管理；②测血压，包括心肺听诊等一般检查；③记录《签约服务手册》;④给予服务对象健康指导（含中医指导）;⑤对重点人群进行用药指导。

　　2. 护士职责：①按照要求将服务对象信息录入系统；②现场拍照并上传；③收集签约人员台账等相关资料并上报。

　　4. 村医职责：①通知签约对象；②测体温、测血糖；⑤与服务对象签订《家庭医生签约服务协议书》。

　　5. 财务科负责资料的统计上报，核查汇总以及绩效考核、补助核算等并建立相关台账，做好资金的发放。

　　8. 其他科室做好宣传发动、后勤保障等工作。

　　五、考核要求

　　2024 年各家医团队继续巩固家庭医生签约服务成果，不断提升家庭医生签约服务的覆盖面，继续强化签约服务工作。

　　1.脱贫人口、五保、低保、残疾、计生特殊困难家庭，医生签约做到100%签约，签约知晓率 100%，总签约服务覆盖率达到56%左右，4类慢病、3类重点人群签约率不低于66%，一般人群签约率占比不超过45%，另每支签约服务团队签约居民不能超过2000人。家医团队每季度至少下村一次，定点或入户，须跟上述人群面对面提供服务。如当季度不能见面必须书面说明情况，季度内未能提供面对面服务的，家医团队可以短信、微信、电话等方式至少主动提供一次服务。五类重点人群家庭医生签约服务知晓率100%、签约率100%，主要由家庭医生随访，每年不少于四次，由家庭医生按要求做好相关工作。

　　2.按照分工要求认真填写签约资料《家庭医生签约服务协议书》《家庭医生签约服务服务手册》《健康体检表》《个人信息表》等，并且按照要求将服务对象信息录入系统。

　　3.签约对象对签约服务知晓率和满意率≥80%。

　　六、考核办法

　　1. 严格按照考核细则进行考核。

　　2. 抽查档案。由考核组组长、副组长、支书代表或乡村医生抽取档案。

　　3. 查阅资料。检查电子档案、纸质档案、台账的填写情况，是否准确、整洁、完整，是否及时建档，建专案与随访等内容。

　　4. 电话调查。随机抽查签约档案，核实签约服务真实性。

　　5. 入户调查。由分管领导带队、考核成员一起走访辖区签约居民，现场查看签约服务牌、协议书、服务手册，问询相关签约工作进展情况，调查满意度、知晓率。

　　6. 考核结果汇总后由乡村医生代表和支书代表进行复核，集中反馈。

　　7. 考核周期。签约服务工作按半年度一次进行督查，督查小组认真填写考核督导表并进行考核打分，考核结果将作为服务经费发放的主要依据。

　　8. 结果运用。考核结果实行百分制，考核结果分为四个等次：分值90分以上为优秀，89-85为合格，84-80为基本合格，80分以下为不合格。从 2021 年起服务经费按半年或一年一次发放。

　　七、项目经费发放方式

　　根据签约团队承担家庭医生签约服务项目的量和质完成情况发放项目经费，严格按照考核细则进行考核，考核采取半年度考核和年终考核，其中上半年度考核分数占 40%、年终考核分数占全年的60%，全年考核总成绩90分及以上的签约团队项目经费全部发放，90分以下的村按照考核成绩进行折算。半年度或年终考核 80 分以下的签约团队，暂不核算签约经费，进行通报批评，限期整改，整改到位后按原考核分数拨付经费。

　　八、处罚措施

　　每季度与签约对象见面时至少要有临床医师、护士、村医三人组成，各团队要严格按照既定时间服务（若遇到春节或特别恶劣天气可以微调但要征得分管领导同意）。若某团队某季度未下村服务，则停发该团队当季度签约服务补助；若某团队某季度下村服务时少 1 名团队成员（特殊情况团队之间可以协调），则停发该成员当季度的签约服务补助。