三政发〔2020〕5号

 

 

三堂街镇人民政府

关于印发《2020年基本公共卫生服务项目实施方案》的通知

 

各村（社区）、镇直有关部门：

《2020年基本公共卫生服务项目实施方案》已经镇人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 

 

三堂街镇人民政府

2020年3月5日

2020年基本公共卫生服务项目实施方案

 

为规范实施国家基本公共卫生服务项目，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，结合我镇实际，现制定2020年我镇基本公共卫生服务实施方案。

一、加强组织领导，明确工作目标

成立三堂街镇公共卫生服务领导小组。政府分管领导任组长，镇中心卫生院公卫办全体人员牵头，卫生院职工协助，各村（社区）卫生室提供支持。

（一）成立基本公共卫生服务领导小组

组      长：陈曦明  副镇长

常务副组长：刘  敏  卫生院院长

副  组  长：刘永锋  卫生院副院长

成      员：胡介意、周健、胡革芬、何正武、胡海清、颜萍、刘敏、李小康、刘世雄、杨彩桃、刘正辉、龙雅琴、熊佩华、刘芬、薛梦瑶、胡雪、程娜

领导小组下设办公室，由刘永锋任办公室主任，负责基本公共卫生服务全盘工作和乡村医生日常管理工作。

（二）基本公共卫生服务项目工作分工

日常工作与组织管理工作：胡介意

妇幼工作：周健

慢病工作的管理：何正武

居民健康档案管理服务：薛梦瑶

健康教育服务：龙雅琴

预防接种服务：颜萍、刘芬

0-6岁儿童健康管理服务：刘正辉、杨彩桃

孕产妇健康管理服务：熊佩华、李小康

老年人健康管理服务：胡海清

高血压患者健康管理服务：何正武

2型糖尿病患者健康管理服务：薛梦瑶

严重精神障碍患者管理服务：胡海清

肺结核患者健康管理服务：刘世雄

中医药健康管理服务：刘敏

传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务：胡革芬

卫生计生监督协管服务：胡介意、刘敏

家庭医生签约服务：胡雪

肿瘤患者管理：刘世雄

康素养促进与避孕药具的发放：程娜

二、主要任务目标

（一）建立居民健康档案管理服务

1. 建立健康档案，完善健康档案的真实性规范性，提高居家人群的面访率，做到应访尽访。

（1）新增孕产妇、新生儿建立规范健康档案。工作指标：孕产妇建档率达90%，新生儿建档率达90%。

（2）新增老年人及时建立专案，工作指标：全镇在现有基础上至少新增545人。

（3）慢病患者（糖尿病、高血压）建立健康档案及慢性病专案。工作指标：糖尿病患者人数至少达到1765人、高血压患者人数至少达到5134人。

（4）新增肿瘤病人建立健康档案及肿瘤专案。

（5）新增肺结核病人建立健康档案及肺结核病人专案。

（6）新增严重精神障碍患者建立健康档案及专案。

（7）卫生院对来院就诊未建档案的常住人口建立居民健康档案。

2. 居民健康档案维护管理

2020年一季度3月31日前必须完成疑存问题档案清理，每份档案必须为规范、真实、有效档案。按全县统一标准，以孕产妇儿童、老年人、慢性病、贫困人口等人群为重点，在自觉自愿基础上，为辖区内常住人口建立居民健康档案，2020年健康档案电子规范建档率达80%以上，健康档案合格率达到100%，健康档案使用率达50%以上。面访率70%以上。（已完善的档案在个人基本信息的备注栏内填写已核实）

（二）健康教育服务

在原有的基础上，结合季节防病重点，根据县疾病预防控制中心统一部署。

1. 健康教育资料的来源  

每月更换一次室内、外健康教育宣传栏的内容，印刷发放健康教育资料，不少于12种；包括（折页、海报、小册子、传单）针对各宣传日、咨询日和慢性病健康教育印制健康宣传资料，不少于10000份，医院每年播放音像资料不少于6种。

2. 设置健康教育宣传栏

（1）卫生院健康教育宣传栏定期更换，全年不少于24次。村卫生室每2个月更换1次，全年不少于6次。

（2）卫生院按宣传日、咨询日制作宣传展板。

（3）宣传栏要有专人管理，定期更换每个机够每2个月至少更换1次健康教育宣传栏内容，每期宣传栏内容都应留有音像资料。

3. 开展公众健康咨询活动

利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开展健康咨询活动并发放宣传资料。医院组织面向公众健康教育咨询活动不少于9次。

4. 举办健康知识讲座

讲座贴近实际，根据辖区主要健康问题、健康危险因素、居民健康教育需求，确定健康知识讲座的主题。以医院或村为单位开展，保证讲座效果，一次健教听课群众村级须组织20人以上，医院须组织30 人以上，讲座次数医院全年不少于12次，村级不少于6次。

5. 开展个体化健康教育

通过门诊患者或健康咨询者。需要入户随访的慢性非传染性疾病患者、老年人、高危孕产妇、不方便就诊的患者及家属。健教内容记录在个体化健康教育登记本中，须服务对象签字确认及留存联系电话。工作指标：每个村医每天不少于一条记录。医院病人全面开展个体化健康教育；为每天就诊人数的30%。

6. 影像资料播放

安排了专人在门诊一楼负责播放，影像资料不少于6种，每天播放8小时以上，全年不少于3000小时，并有详细的播放记录。

（三）预防接种服务

1. 预防接种管理

预防接种管理结合儿童保健并列管理，对辖区内居住满3个月的儿童及常住儿童建档、建卡、建证管理，对所有接种儿童，提供先体检后接种服务，如遇感冒、发热病人需推迟接种，接种人员向接种者本人或家属说明其原因。目标：建档、建卡、建证率95%以上。

2. 预防接种  

（1）医院数字化接种门诊为辖区0-6岁儿童和其他重点人群全天候开放。村级负责通知，公卫办负责接种，统计反馈。两级强化沟通，实现目标儿童应种则种。对于强化接种及应急接种村级负责摸底造册，公卫办负责督导及接种。

（2）严格按规范接种，减少接种反应发生，杜绝可避免的接种反应。对发生的接种异常反应按规范及时上报。

（3）每半年对辖区内儿童的预防接种卡进行一次核查与整理，查缺补漏，并及时进行补种。

（4）接种工作人员在接种操作时再次进行三查七对，无误后予以预防接种。

（四）传染病及重大公共卫生事件报告和处理服务

1. 风险管理

卫生院制订风险评估和应急预案，实时开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集。村卫生室及时提供风险信息。

2. 发现和登记

医院设立发热、腹泻诊室，医生规范填写分诊记录、门诊日志、出入院登记本、X 线检查和实验室检测结果登记本。

3. 相关信息报告

首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，在规定时间内填写传染病报告卡，并及时送到公卫办，再由公卫办人员负责收集相关信息及时网络直报，2020年，要求法定传染病报告率、及时率、处置率均达100%。

4. 处理

有传染病风险时及时防控，协助上级机构处置。按要求设置发热门诊、预检门诊和肠道门诊。

5. 宣传与防治

宣传普及突发公共卫生事件防治知识，加强日常检测，发现病例及时防制，控制疫情的传播和蔓延。对突发公共卫生事件的预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理。建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人力、物力、财力的储备，增强应急处理能力，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

（五）0-6岁儿童健康管理

1. 新生儿管理

新生儿出生后10天内完成健康访视并及时建立儿童专案，新生儿访视率90%。对新生儿家长完成满月指导。乡村医生上门，儿保专干利用预防接种进行健康体检服务。

2.婴幼儿健康管理

对3、6、8、12、18、24、30月龄婴幼儿，乡村医生上门指导，医院通过预防接种完成健康体检，对家长完成健康指导。血红蛋白检测率75%以上，系统管理率85%以上。

3. 学龄前儿童保健管理

对3、4、5、6岁儿童。乡村医生上门随访，医院通过预防接种完成健康体检并于上半年完成入园体检，血红蛋白检测率75%以上，系统管理率85%以上，医院将结果及时反馈到村上，由乡村医生及时录入电子信息。

（六）孕产妇健康管理服务

1. 孕早期健康管理

进行孕早期健康指导，医院发放保健手册并反馈到各村村医建立健康档案和专案。医院妇幼组汇总数据纳入孕产妇管理，每月19号举办孕妇学校(通过孕妇参加学习，完成免费产检)，医院与村级提供面对面指导一次（居住外地的人员电话访视）。

2. 孕中期健康管理

进行孕中期健康指导，乡村医生上门指导，完成相关数据整理，医院举办孕妇学校(通过孕妇参加学习，完成免费产检)，医院与村级进行不少于2次面对面健康指导，高危筛查率40%，完成产前各项筛查。

3. 孕晚期健康管理

进行孕晚期健康指导，乡村医生上门指导，完成相关数据整理。妇幼专干面对面访视1次，提供相应健康服务。

4. 产后访视

乡村医生对产妇出院后7天内和42天完成健康访视，高危孕妇由镇医院、村卫生室共同完成。

（七）老年人健康管理服务

1. 生活方式和健康状况评估

乡村医生为新增老年人及时建立专案，2019年已管理老年人8252人，2020年新增老年人545人，合计管理8797人。村医利用各种形式宣传发动、通知并协助65岁及以上老年人到村卫生室完成体检。在管老年人面访率达到100%。

2. 体格检查

卫生院免费为老年人进行健康体格检查，体检项目包括（生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导）体检最低人数：6158人，达到70%，体检项目完整人数：4126人，达到67%，并将体检结果及时反馈到本人。

3. 健康指导

乡村医生针对老年人健康问题进行面对面健康评估指导1次；卫生院完成体检同时，提供面对面健康指导1次。

（八）高血压患者健康管理服务

1. 高血压患者筛查

医院现设立了规范的高血压门诊，临床医生须严格针对35岁以上人群就诊首诊测量血压，并完整记录；乡村医生要对辖区村35以上常住居民年度内进行一次血压测量，对风险人群督导复查并转诊确认，对确诊人群建立健康档案，完成专案管理，纳入高血压患者常规管理。

2. 高血压患者随访评估和干预

对在册高血压患者进行规范管理，乡村医生每年完成不少于面对面4次/人随访服务。并进行个体化健康教育，对健康危害因素实施有效干预，目标人数5134人。

3. 高血压患者健康体检

高血压患者健康体检，家庭医生团队协助乡村医生完成高血压患者健康体检，目标人数5134人。在管居家高血压患者人人都开展每季度面访服务，随访控制不满意者2周内增加随访一次，连续2次控制不满意需转诊到上级医院，1周内询问其情况。

（九）2型糖尿病患者健康管理服务 

1. 2糖尿病患者筛查

医院门诊医生发现2糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，并完整记录；乡村医生要对该村常居风险人群督导复查并转诊确认，对确诊人群建立健康档案，完成专案管理，纳入2糖尿病患者常规管理。

2. 2糖尿病患者随访评估和干预

对在册2糖尿病患者进行规范管理，乡村医生每年完成不少于面对面4次/人随访服务。并进行个体化健康教育，对健康危害因素实施有效干预。目标人数1765人。

3. 2糖尿病患者健康体检

家庭医生签约团队协助乡村医生完成2糖尿病患者健康体检。按要求：在管居家糖尿病患者人人都开展每季度面访服务，随访控制不满意者2周内增加随访一次，连续2次控制不满意需转诊到上级医院，1周内询问其情况。

（十）严重精神障碍患者管理

1. 患者信息管理

卫生院与村级对现有在册人员进行全面管理，保证信息通畅。对在县精神病院确诊的新患者反馈到乡村医生建立专案，纳入管理。2020年，确诊严重精神障碍患者健康管理应大于90%，患者服药率应大于75%以上，全年不少于4次面对面随访和1次免费体检。

2. 随访评估和干预

乡村医生完成面对面随访4次，病情不稳定者2周内增加随访一次，并对转诊居家患者两周内随访。公卫专干、乡村医生协助县精神病院完成一年一次评估工作。乡村医生协助严重精神障碍患者，到村卫生室完成体检，目标：规范管理率达75%以上。

（十一）卫生计生监督协管

1. 食源性疾病安全信息报告

发现或怀疑有食源性疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件，及时报告。

2. 饮用水卫生安全巡查

对农村集中式供水、二次供水和学校供水进行巡查，提交巡查意见，汇总季度信息，书写季度安全报告，上报数据。协助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训，目标数10 个，巡查40 次。

3. 学校卫生服务

定期对学校、托幼机构传染病防控开展巡查，提交巡查意见。汇总季度信息，书写季度安全报告，上报数据。发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训。目标数 22 所，巡查88  次。

4. 非法行医和非法采供血信息报告

协助定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，提交巡查意见。汇总季度信息，书写季度安全报告，上报数据。发现相关问题隐患及时向卫生计生监督执法机构报告。

5. 计划生育相关信息报告

协助卫生计生监督执法机构定期对辖区内计划生育机构计划生育工作进行巡查， 协助对辖区内与计划生育相关的活动开展巡访，发现相关信息及时报告。

（十二）中医药管理

每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导，并根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

对0-36月龄的儿童，分别在6、12、18、24、30、36月龄时进行中医药保健指导，6、12月给家长传授磨腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里的方法；30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

中医药健康管理服务率为45%。

（十三）结核病患者健康管理服务

1. 筛查及推介转诊

医生对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥ 2 周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上， 填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病筛查（桃江县人民医院）。 1周内进行电话随访，了解是否前去就诊，督促其及时就医。工作指标：转诊50人。

2. 第一次入户随访

公卫专干接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在 72 小时内访视患者。工作指标：应访尽访，及时访视率100%。

3. 督导服药和随访管理

公卫办结核病专干进行5次，乡村医生进行11次上门面对面随访。

4. 结案评估

当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。乡村医生协助公卫结核病专干完成。

（十四）肿瘤患者健康管理服务

对辖区内的肿瘤患者做好登记随访工作，包括病人姓名、性别、身份证、病名、和首诊日期等，进行必要的健康指导。肿瘤患者每年1次健康检查，以村为单位，新发病例规范管理率达到90%，存活病例规范管理率达到60%以上，死亡病例登记报告率达到100%。

（十五）家庭医生签约服务

服务按照《三堂街镇家庭医生签约服务实施方案》实施，工作指标：30000人。为全镇辖区内居民开展家庭医生签约服务，签约服务率达50%以上，其中贫困户、低保户、一二级残疾人、五保户、计生特殊家庭等签约服务达100%、慢性病患者（高血压、糖尿病、严重精神障碍、肺结核）做到应签尽签，65岁及以上老年人、孕产妇和0--6岁儿童等其他重点人群签约率达到60%以上，甲亢、肿瘤等其他慢性病患者签约率达到60%以上，村医必须协助健康扶贫专干及时录入相关信息。

（十六）中国公民健康素养与避孕药具的发放

必须熟悉健康素养的基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能。

医院与村卫生室可以为辖区内育龄妇女免费发放避孕药具。

三、工作职责和任务

（一）承担辖区基本公共卫生服务，按照《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全镇居民提供14类基本公共卫生服务。按各自的职责分工与辖区内村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书，并指导其完成基本公共卫生服务任务。

（二）村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部份，负责落实14项基本公共卫生服务项目任务，在落实责任时接受卫生院的指导和县卫健局的考核，根据乡村医生承担基本公共卫生服务任务工作完成情况合理补助经费，经费发放按照《三堂街镇中心卫生院公共卫生服务考核细则》考核后发放。

（三）建立健全相关工作制度，细化考核内容，将公卫经费和工作绩效挂钩。提高基本公共卫生服务质量和效率。每年根据要求及工作实际制订具体实施规划，明确阶段性重点工作，确保项目顺利进行。

（四）十四项基本公共卫生服务工作，其中糖尿病、高血压、老年人、肺结核等管理项目经费不再按常住人口计算，而是按老年人管理人数、体检人数、体检表完整数、慢病管理数、规范管理数计算。

四、建立绩效考核制度

（一）按照《桃江县基本公共卫生服务项目乡镇中心卫生院考核标准》要求，和《三堂街镇基本公共卫生服务项目村卫生室考核标准》要求，组织考核工作。重点考核各项目小组，各村卫生室履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。

（二）综合考核。按服务工作质量和数量核定补偿，采取综合考评。按一季度占15%、二季度占25%、三季度占15%、四季度占35%、满意度占2%、在线考试占2%、上级明查暗访占6%。

（三）考核结果与年度考核挂钩，作为工作人员奖惩及核定绩效工资的依据。

五、工作要求

（一）加强组织领导。要按照分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

（二）强化监督检查。定期组织下村检查督导，推动基本公共卫生服务任务的完成。

（三）参加技术培训。要积极参加国家基本公共卫生服务规范和基本医疗适宜技术培训，提高卫生技术人员综合服务能力，确保基本公共卫生服务质量。

（四）加强经费管理。要加强资金的使用和管理，严格按照项目要求，专款专用。

本方案自印发起实施。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

三堂街镇党政综合办公室    　             2020年3月10日印发